La fractura está al límite entre el tratamiento conservador y quirúrgico, dado que el desplazamiento es menor o igual a 2 mm y no hay hundimiento de la meseta.

Si el tratamiento es conservador: yeso 6 semanas.

Si el tratamiento es quirúrgico: no precisa yeso y empieza a mover desde el primer día.

Nos decantamos por una técnica percutánea con dos tornillos canulados a través de dos heridas muy pequeñas con el objetivo de comprimir la fractura y favorecer la formación de callo,  movilización precoz y carga controlada.

Que he aprendido de este caso?

Con Las técnicas percutáneas casi siempre compensa la cirugía pues los beneficios son superiores a los riesgos.

La entrada FRACTURA DE MESETA TIBIAL se publicó primero en UTCvitoria.

Mujer mayor, osteoporótica. Fractura de cadera izquierda.

Se trata de un tipo de fractura llamado pertrocantérica. (En este tipo de fracturas NO se suele colocar prótesis, sino un clavo o placa, según sea el caso)

Estas fracturas pueden ser estables o inestables, dependiendo de la integridad o no de la cortical posterior-medial, que es la zona donde está el trocánter menor.

En ambos casos el tratamiento es el mismo, clavo o placa, pero la diferencia está en que si es estable, se permite la carga inmediatamente ( apoyar peso en la pierna con dos muletas )

En este caso, colocamos un clavo endomedular llamado GAMMA de la casa Stryker, que se coloca a través de una heridas muy pequeñas en la piel, independientes.

Una gran ventaja de cara a la recuperación funcional y a la pérdida de sangre (véase flechas blancas)

Además se coloca un tornillo en la punta del clavo que coge el hueso y el clavo, para evitar la rotación de la pierna y permitir la carga ( véase texto verde)

Este tornillo es dinámico porque tiene un recorrido cobre el clavo de medio centímetro.

Para poner este clavo es necesario el uso de un aparato de Rx escopia y una mesa especial llamada mesa de tracción.

¿Qué he aprendido de este caso?

La ayuda de la industria a la medicina es innegable. Está todo controlado si sigues estrictamente la técnica quirúrgica. No te saltes pasos, por fácil que parezca. Tendrás problemas.

La entrada FRACTURA DE CADERA TRATADA CON CLAVO ENDOMEDULAR se publicó primero en UTCvitoria.

Por otro lado, estas fracturas que atraviesan el cartílago de crecimiento, hay que reducirlas automáticamente debido a que pueden quedar secuelas irreversibles en el cercimiento del hueso correspondiente por lesión del cartílago.

Con la reducción, vemos como la arteria y el nervio recuperan la longitud y la disposición adecuadas al mismo tiempo, que se reduce y se sujeta la fractura provisionalmente con dos agujas de Kirschnner. Sin embargo, estas fracturas tan desplazadas, pueden desplazarse secundariamente debido , entre otras cosas, a que en la zona posterior puede interponerse en la zona de la fisis, el periostio, membrana o envoltura que recubre los huesos de los niños, muy gordita y que se puede invaginar en el interior del foco de fractura, no permitiendo la reducción adecuada.

En estos casos, puede producirse un desplazamiento secundario por fijación insuficiente con las AK, como podemos ver representadas en la RX y en los TAC-SCANER de control, tanto en el bidimensional como en el tridimensional. Por lo tanto, hay que recurrir a una fijación interna mucho más estable. Necesitando esto, en ocasiones, a hacer una reducción abierta para controlar perfectamente la reducción del foco de fractura e, incluso, meter un pequeño periostotomo o disector en la zona posterior para «sacar» el periostio, si estuviera interpuesto, en el caso de no poder conseguir esa reducción.

Una vez reducido, se fija con dos tornillos canulados a compresión.

¿ Qué he aprendido de este caso ?

Siempre hay que realizar una exploración vascular y nerviosa en los casos en los que los desplazamientos sean superiores al 50% en zonas articulares. Hay que procurar hacer una reducción inmediata para evitar el compromiso vascular y nervioso, al mismo tiempo de evitar, en lo que se pueda, el tiempo de lesión del cartílago. Hacer una reducción y fijación estables, debido a que existe una tendencia intrínseca de la propia fractura al desplazamiento secundario y pensar, siempre, en que puede haber periostio interpuesto cuando no se produce una reducción adecuada.

La entrada FRACTURA DEL CARTILAGO DE CRECIMENTO se publicó primero en UTCvitoria.