La importancia de hacer un diagnóstico correcto de las lesiones de los ligamentos de los dedos de la mano se detalla en el siguiente caso clínico.
Como yo siempre digo: «si no sabes lo que buscas, no encuentras lo que ves».
Lo primero que hay que hacer es sospechar la lesión de los ligamentos ante la clínica de dolor (localizado en la articulación) después de un traumatismo.
La exploración clínica puede ser, o no, concluyente por lo que, para salir de dudas, debemos recurrir a pruebas de imagen como la Resonancia Nuclear Magnética (RNM) en la que podemos ver la rotura capsular y ligamentosa (flecha amarilla) de la placa volar. En el TAC o Scanner, vemos el pinzamiento y la subluxación articular (ver flecha naranja).
En este caso ya habían pasado más de 6 meses desde la lesión que había pasado desapercibida. Por eso, en el TAC se puede ver que ya hay signos de artrosis o desgaste de la articulación. En esta fase, ya no es posible hacer una reconstrucción de la cápsula articular y ligamentos, por lo que se decidió realizar un tratamiento de las secuelas, mediante una artrodesis (fusión definitiva) de la articulación metacarpo falángica del pulgar con una placa específica para este tipo de cirugías.
Lo más importante de esta cirugía es conseguir una alineación correcta de los huesos (25º aprox. de flexión palmar), para permitir que el pulgar siga teniendo su función de oposición, prensión y pinza, ya que es el dedo más importante para la función de la mano.
A los tres meses, vemos que la artrodesis ha consolidado (ver circulo verde) y la función del dedo es excelente, sin dolor.
Agradezco a través de este caso clínico a la Dra. Ana Iribas (Traumatóloga del HUA – Santiago), siempre dispuesta a prestar su experiencia en cirugía de mano. ¡Gracias, Anita!
