LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR. ¿Cuándo operar?

Presentamos el caso de un hombre de 47 años que sufre un traumatismo practicando esquí, presentando dolor e impotencia funcional en el hombro izquierdo, además, de una tumoración dolorosa a nivel de la articulación acromio clavicular. Se le realiza una radiografía de control en la que podemos observar una asimetría en las dos articulaciones acromio claviculares (Véase circulo rosa)

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Durante la exploración clínica, vemos cómo la clavícula se ha “salido de su sitio”, y está desplazada por encima del acromion, hacia detrás, siendo la maniobra de reducción muy dolorosa.

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Por este motivo, realizamos un TAC o SCANNER para confirmar y diagnosticar exactamente el tipo de luxación que tiene. Recordamos que existen 6 tipos de luxación acromio-clavicular y solamente las tipos 4 y 6 tienen una clara y reconocida indicación quirúrgica.

clasificacion

En el resto de tipos de luxaciones, la indicación quirúrgica dependerá de la edad y actividad laboral o deportiva que realice la persona. El tipo 4, que es el caso que nos ocupa, se caracteriza por un desplazamiento posterior por encima del acromion de la clavícula, tal y como podemos ver en la reconstrucción tridimensional del TAC:

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En este tipo de luxaciones, se rompen los ligamentos coraco-claviculares y la capsula articular acromio-clavicular, además de desgarrarse la inserción clavicular de la fascia del pectoral mayor con el deltoides.

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La técnica quirúrgica consiste en volver a reducir en su sitio la clavícula y fijarla con diferentes dispositivos metálicos o artificiales al acromion o a la coracoides, además de suturar las estructuras rotas, especialmente los ligamentos coraco-claviculares.

Nosotros hemos elegido el dispositivo DOG BONE de Arthrex por su simplicidad y alta resistencia, lo que nos va a permitir una movilización precoz de la articulación del hombro. Cosnta de dos “chapas” del tamaño de un botón que se anclan entre la clavícula y la coracoides. La reducción se mantieen gracias a unos hilos de alta resistencia que permiten que la clavícula permanezca en su sitio.

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Lo más importante de todo es conseguir que la articulación acromio clavicular quede perfectamente reducida para evitar dolor residual y/o artrosis futura.

A las tres semanas de la intervención, el resultado funcional es excelente así como la RX de control.

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¿Qué hemos aprendido de este caso?

Las únicas indicaciones quirúrgicas de la luxación son la tipo 4 y la tipo 6. El resto, son discutibles. Hay que recurrir a pruebas de imagen como el Scanner o TAC que nos pueden ayudar a clasificar correctamente la luxación.

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